介護保険資格取得・異動・喪失届

介護保険資格取得・異動・喪失届

介護保険の被保険者資格を取得・異動・喪失した際に提出していただく申請書です。

介護保険への加入は自動的に行われますが、一部手続きが必要な場合があります。

届出が必要な場合の例

資格取得

• 介護保険の適用除外施設より退所する場合
• 40歳以上65歳未満で介護扶助を受けていた生活保護受給者が保護受給の廃止等により医療保険に加入し、介護保険サービスを利用する場合

資格喪失

• 被保険者が介護保険の適用除外施設へ入所する場合
• 被保険者証の交付を受け付けている第2号被保険者が、生活保護受給開始等により医療保険を脱退した場合

適用除外施設について

法令で定める一部の施設に入所・入院している者は、当分の間、介護保険の被保険者とはならないこととされています。

• 詳しくは、「介護保険適用除外施設」をご覧ください。

届出期間

入所日や退所日などの異動日から14日以内

申請方法

窓口

必要なもの

• 来庁者の本人確認書類（来庁者等の本人確認の取扱いについて）
• 介護保険被保険者証（資格取得による届出を除く）
• 生活保護受給証明書（第2号被保険者で生活保護の開始・廃止による資格取得・資格喪失の届出のみ）

申請場所

介護保険課（本館1階5番窓口）、各支所介護保険担当窓口

郵送

必要なもの

• 届出人の本人確認書類の写し（来庁者等の本人確認の取扱いについて）
• 介護保険被保険者証（資格取得による届出を除く）
• 生活保護受給証明書（第2号被保険者で生活保護の開始・廃止による資格取得・資格喪失の届出のみ）

送付先

〒892-8677鹿児島市山下町11番1号介護保険課保険料係宛

マイナンバー（個人番号）の記載について

申請書へのマイナンバー（個人番号）の記載及び窓口での本人確認・番号確認が必要となります。

• 詳しくは、「マイナンバー制度開始後の介護保険の手続き」をご覧ください。

申請書様式

介護保険法施行規則の改正により、令和5年1月から申請書様式内の性別欄を削除しています。

• 「介護保険資格取得・異動・喪失届」（エクセル：24KB）
• 「介護保険資格取得・異動・喪失届」（PDF：130KB）

※申請書の裏面（2ページ目）が、委任状となっています。代理人が申請する際は、必ずご記入ください。