薬剤師の皆様へ（CKD登録薬剤師の役割や様式）

CKD登録薬剤師の役割

基本的に「服薬者の多くはCKD高リスク者」という事実を認識し、CKDステージ判定に基づく腎障害予防に努める。また、医療機関未受診者に対してはCKDの早期発見、早期治療開始の観点から健診受診勧奨を実施し、健診受診後に健診結果を活用した健康相談を行う。これらの対応の際、CKDの進行抑制のために必要と思われる情報は対象者が希望した場合、「CKDトレーシングレポート（情報提供書）（様式P1）」を活用し、CKD登録医（かかりつけ医）や腎臓診療医へ情報提供を行い、かかりつけ医を持たない場合は、CKD予防ネットワーク登録の医療機関を紹介し受診勧奨を行う。
(1)CKD病診薬連携
・専門性（チーム医療）：医師への受診勧奨
・薬剤性腎障害の未然防止、被疑薬同定
・かかりつけ薬局として地域とのかかわり
(2)健診へのかかわり
・健診データの活用（CKDステージ判定）
・健診受診率を高めるための活動（未受診者への啓発、健診情報の提供）
・健診後指導（健診結果に対する相談、健康教室、禁煙指導）
(3)関係機関との連携

様式

 

様式P1・様式11～14については、次のとおりです。登録にあたっては、まず様式11を提出してください。

• 「様式P1」CKDトレーシングレポート（情報提供書）：CKD登録薬剤師から、CKD登録医（かかりつけ医）・腎臓診療医へ、対象者が希望した場合の情報提供時に使用ください。
• 「様式11」登録承諾書：鹿児島市CKD予防ネットワークの説明を受け、趣旨に同意いただき活動意思がある薬剤師が提出してください。
• 「様式12」登録ステッカー：承諾書を提出し、市が受理した薬剤師が所属する薬局に、市が配布します。ステッカーは、薬局に掲示し、CKD予防の広報、相談のPRをお願いいたします。

• 「様式13」変更届：承諾時に記入いただいた登録内容に変更がある場合に、提出してください。
• 「様式14」辞退届：鹿児島市CKD予防ネットワーク登録薬剤師を辞退する場合に、提出してください。

各様式は、下記からダウンロードしてご使用ください。

 

様式ダウンロード

（様式P1）CKDトレーシングレポート（情報提供書）

CKD登録薬剤師から、CKD登録医（かかりつけ医）・腎臓診療医へ、CKDの進行抑制のために必要と思われる情報を、対象者が希望した場合に、情報提供する様式です。

• （様式P1）CKDトレーシングレポート（情報提供書）（エクセル：26KB）
• （様式P1）CKDトレーシングレポート（情報提供書）（PDF：97KB）

（様式11）登録薬剤師承諾書（CKD登録薬剤師へ登録する際、鹿児島市へ提出）

• （様式11）登録薬剤師承諾書（ワード：39KB）
• （様式11）登録薬剤師承諾書（PDF：110KB）
• （様式11-2）登録薬剤師承諾書（ワード：19KB）
• （様式11-2）登録薬剤師承諾書（PDF：52KB）

（様式13）登録薬剤師変更届（登録内容に変更がある場合、鹿児島市へ提出）

• （様式13）登録薬剤師変更届（ワード：37KB）
• （様式13）登録薬剤師変更届（PDF：86KB）

（様式14）登録薬剤師辞退届（CKD登録薬剤師を辞退する場合にか

• （様式14）登録薬剤師辞退届（ワード：35KB）
• （様式14）登録薬剤師辞退届（PDF：91KB）