新型コロナワクチン接種を行う医療機関の皆様へ

• 令和5年度（令和6年3月31日）までに特例臨時接種として行った新型コロナワクチン接種の請求等は本ページ下部（特例臨時接種）に掲載しています。
• 特例臨時接種期間中の接種に係る請求については、接種から5年間が請求時効となります。未請求分がある場合は速やかに手続きをお願いします。

定期接種

鹿児島市高齢者の予防接種実施上の留意事項等

高齢者の予防接種（インフルエンザ、肺炎球菌、新型コロナ）の留意事項について記載しています。

• 鹿児島市高齢者の予防接種実施上の留意事項（PDF：2,561KB）
• 予防接種のお知らせ及び予防接種済証（PDF：620KB）
• ポスター（PDF：551KB）

委託料の請求等

詳細は上記「鹿児島市高齢者の予防接種実施上の留意事項」7ページをご確認ください。

鹿児島市医師会会員の医療機関

提出書類（請求に必要な書類）

• 予防接種委託料請求書兼内訳書（PDF：126KB）・（エクセル：40KB）（記入例（PDF：210KB））
• 予診票（PDF：207KB）
• 接種不可者受診券（該当者がいた場合のみ）（PDF：67KB）

提出先

鹿児島市医師会事務局

提出期限

接種月の翌月10日

鹿児島県医師会会員の医療機関

提出書類（請求に必要な書類）

鹿児島県医師会へお問い合わせください

連絡先

鹿児島県医師会：099-254-8121

その他の医療機関（鹿児島市・鹿児島県医師会会員以外の医療機関）

予防接種委託契約

新型コロナワクチンの予防接種を定期接種として実施する場合、事前に鹿児島市と予防接種委託契約を締結する必要がありますので、希望される医療機関は下記提出先の連絡先へご連絡ください。

予防接種委託契約書（PDF：338KB）

提出書類（請求に必要な書類）

• 予防接種委託契約実施報告書（PDF：198KB）・（エクセル：28KB）（記入例（PDF：290KB））
• 請求書（PDF：181KB）・（エクセル：45KB）・（記入例（PDF：281KB））
• 予診票（PDF：207KB）
• 接種不可者受診券（該当者がいた場合のみ）（PDF：67KB）

提出先

• 住所：〒892-8677鹿児島市山下町11番1号
• 宛名：鹿児島市役所感染症対策課
• 連絡先：099-803-7023

提出期限

接種月の翌月15日

口座関係資料

初めて契約する場合や、振込口座の変更などがあった場合に使用します。

• 口座振込依頼書（PDF：55KB）
• 委任状（PDF：44KB）（請求者は代表者と異なるが、口座振込先は代表者の場合に使用）
• 委任状兼口座振込依頼書（PDF：65KB）（請求者は代表者だが、受領のみ委任する場合に使用）
• 委任状兼口座振込依頼書（PDF：66KB）（請求者、受領者共に代表者と異なる場合に使用）
• 使用印鑑届（PDF：44KB）（実施報告書の提出、請求、受領の印鑑を変更する場合に使用）

特例臨時接種（令和6年3月31日までの接種分）

接種委託料の請求

• 提出書類の「請求書」、「実施報告書」及び「予診票」を送付してください。
• 初めて請求する場合や、振込先の情報を変更する場合は「接種に係る費用の請求及び受領に関する届」と「通帳の写し」も併せて提出してください。

提出書類（請求に必要な書類）

• 請求書（PDF：351KB）
• 請求書（エクセル：512KB）

（注）インボイス制度開始に伴い、令和5年10月1日よりインボイス対応の請求書に変更しました。

• 実施報告書（PDF：204KB）
• 実施報告書（エクセル：73KB）
• 接種に係る費用の請求及び受領に関する届（PDF：88KB）
• 接種に係る費用の請求及び受領に関する届（エクセル：45KB）

請求書類の提出前に必ずご確認ください。

• 請求書類作成の際のお願い（PDF：835KB）

（注）令和3年11月接種分（令和3年12月請求分）の実施報告書はこれまでの様式でご提出ください。

• 実施報告書（PDF：111KB）
• 実施報告書（エクセル：58KB）

提出先

• 住所：〒892-8677鹿児島市山下町11番1号
• 宛名：鹿児島市役所感染症対策課

住所地外接種（鹿児島市民以外の接種）の請求について

住所地外接種分の国保連での処理は令和6年4月10日（必着）までの提出分をもって終了しました。
提出が令和6年4月11日以降になる場合、医療機関等は被接種者の住所地である市区町村に請求書等を直接提出していただくことになります。